33例癫痫患者临床分析

　  目标：探讨癫痫性精神障碍的临床特征，以进步对此疾病的意识和诊断程度。方式：对33例癫痫性精神障碍患者的临床表现及治疗进行回想性统计剖析。成果：33例癫痫性精神障碍患者中，治好14例，显效12例，有效6例，无效1例，四种转归的患者均匀精神病史分辨为4、5.5、11、13.5年。论断：器重癫痫的基础医学常识，尽量做到及时诊断，标准治疗，力争在短时光内把持症状，对合并有精神症状者尽早应用抗精神病药物，有利于患者的痊愈。

　　癫痫是一组由大脑神经元异样放电所引起的，以短暂中枢神经体系功效变态为特点的慢性脑部疾病。癫痫性精神障碍指一组重复发生的脑异常放电导致的精神障碍[1]。因为累积部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异，多以抽搐和意识损失为主。约有1/3的癫痫患者有精神障碍。我院2006年1月～2008年3月医治33例癫痫性精神障碍患者，现报道如下：

　　1 一般资料与临床特征

　　1.1个别材料

　　本组癫痫合并精神障碍患者33例，均契合CCMD-2诊断尺度。其中，男21例，女12例。原发性癫痫23例，继发性癫痫10例，其中，颅脑外伤5例，脑炎3例，中毒性脑病1例，脑囊虫1例。有癫痫家族史2例，癫痫发病年纪8～53岁，平均28岁，病程1～16年，平均8.5年。癫痫发作类型为全身发作27例，局部发作4例，混杂性发作2例。癫痫起病后出现合并精神障碍的病程为2～13年，平均9年。脑电图检讨原发癫痫异常率为35%，继发癫痫均为异常。

　　1.2临床特征

　　33例患者中，12例有意识障碍，表现为持续或间断性视、听、嗅、味等幻觉，随同有连累、附体、被害等症状(36.3%)，此型发病多为频繁全身发作后或精神活动性发作。10例涌现幻听、幻视、行为杂乱等分裂样障碍(30.3%)。4例情绪障碍(12.1%)，其中3例为抑郁发作，1例为抑郁躁狂双相发作。4例出现人格改变(12.1%)，表现为情感不稳固，执拗，易激惹和攻打行为。2例为痴呆(6.1%)。1例癔症性精神障碍(3.1%)。

　　2 治疗与结果

　　依据病情给予抗癫痫药物合并抗精神病药物治疗为主，对继发性癫痫进行病因治疗。33例患者中，治好14例，显效12例，有效6例，无效1例，四种转归的患者平均精神病史分离为4、5.5、11、13.5年。

　　3 探讨

　　癫痫发作的基本起因在于大脑神经元的异常放电，癫痫的异常放电可出当初癫痫的发作期，也可出现在发作间歇期。大脑神经原电生理异常有各种不同的学说，普通认为和维系膜电位的离子异常有关，也有认为和大脑神经介质，即高兴性氨基酸(谷氨酸等)和克制性氨基酸(GABA等)的不均衡有关。总之，癫痫发作是大脑神经细胞异常、适度放电的结果[2]。正常以为癫痫患者伴发的精神障碍与大脑优势半球的疾病有关，而抑郁状态与非上风半球病变有关[1]。

　　癫痫性精力障碍临床症状多表示为：偏执状况、思维障碍、行动障碍、知觉阻碍、感情障碍、人格转变跟神经症等，存在显明的相似精神分裂症的临床症状，且精神分裂症的症状均可呈现于本病中，若无癫痫发生史，可被误诊为精神决裂症。Slatter等(1963)报道69例癫痫性精神障碍，其中65%被误诊为精神分裂症[2]。

　　癫痫性精神障碍的病程和临床症状具备如下特征[3-4]：①其症状呈发作性、多样性和多变性，往往很难认定属于哪种精神症状;②其行为缺少目的性、念头性，拥有突发性、残暴性和激动性，对成果常无所顺忌，过后多感追悔莫及;③情感反映和接触较好，缺乏阴性症状，大多自知力完好或部门丧失;④其病程不吻合常见功能性精神障碍的诊断标准，虽说病程较长，但很少出现精神消退表现;⑤大多数患者有既往及住院期间癫痫发作史、家族史;⑥绝大部分脑电地形图检查异常;⑦少数患者出现癫痫性人格改变;⑧抗精神病药物治疗效果不佳;⑨抗癫痫治疗有效癫痫性精神障碍的发生，比较多见的为颞叶癫痫。但也有不批准见，如Landalt曾强调颞叶癫痫在出现精神分裂样精神障碍中占主导位置。但当前见到更多的是全身性发作出现精神障碍。张顺泉[5]也报道，以全身性强直-阵挛发作为主，从而修正了Landalt的看法。 转贴

　　本组33例患者中，12例有意识障碍，表现为连续或间断性视、听、嗅、味等幻觉，伴随有牵连、附体、被害等症状(36.3%)，此型发病多为频繁全身发作后或精神运动性发作。10例出现幻听、幻视、行为紊乱等分裂样障碍(30.3%))。4例情感障碍(12.1%))，其中，3例为抑郁发作，1例为抑郁躁狂双相发作。4例出现人格改变(12.1%))，表现为情绪不稳定，固执，易激惹和袭击行为。2例为痴呆(6.1%)。1例癔症性精神障碍(3.1%))。33例患者中精神障碍产生率比较高的是意识障碍(36.3%)，其次为分裂样障碍(30.3%)，与有关文献相合乎[6]。治疗转归纳果表现在节制癫痫的同时给予及时的抗精神病药物治疗很要害，癫痫和精神障碍病程越长，其治疗后果越差。应尽量做到及时诊断，规范治疗，力争在短时间内掌握症状，对合并有精神症状者尽早使用抗精神病药物。